生死線上的奮力一拼 淄博市中心醫院讓二次心臟手術患者重展笑顏

2021-02-21 09:43:36 來源: 大眾網 作者: 杜昶

  大眾網·海報新聞記者 杜昶 孫奉娟 通訊員 王光玉 陳圓 淄博報道

  心絞痛反復發作、急性心肌梗死、惡性心律失常,隨時有猝死的可能。2月3日,72歲孫阿姨正經歷著一場生死之戰,淄博市中心醫院心臟大血管外科歷時11個小時,成功實施心臟瓣膜置換術后患者的冠狀動脈搭橋手術,將患者從死亡線上拉了回來。

  胸痛月余 二次心臟手術高風險

  1月10日,患者胸痛反復發作,到省內其他醫院住院治療,診斷為急性心肌梗死,進行球囊反搏治療。住院期間做冠狀動脈造影提示嚴重三支病變,無法置入冠脈支架治療,這樣嚴重的病情只有冠狀動脈搭橋手術才是唯一的治療手段。

  1月16日,患者到淄博市中心醫進行進一步治療!叭朐汉笠幌盗袡z查顯示,患者心臟超聲提示左心室收縮動度明顯減低,左心室射血分數只有29%,射血分數是心臟收縮功能的體現,該患者數值不足正常人的一半,同時有形成室壁瘤的趨勢!弊筒┦兄行尼t院心血管外科主任馬剛介紹道,“另外,頸動脈CTA提示右側頸總動脈重度狹窄,雙側頸內動脈重度狹窄,右側椎動脈閉塞。心梗指標與心衰指標都明顯增高,手術風險很大!

  入院后,患者心絞痛反復發作,心衰指標逐漸升高至12000pg/ml,接近正常人數值的100倍,發病后患者的其他臟器受到牽連,進食差,加上疾病的折磨,身體狀況越來越差。據了解,孫阿姨兩年多前在外院做了二尖瓣置換手術,這將是患者第二次開胸搭橋手術,第一次手術造成的胸腔內切面創傷黏連,相比一次手術,二次手術開胸時間會很長,患者出現意外的幾率會更大,手術面臨著巨大的挑戰。

  學科聯動 生死線上挽生命

  “好在病人家屬非常配合,積極治療,這也讓我們有更大的信心進行手術!瘪R剛說道,“因為手術程度很復雜,需要提前做好大量的準備工作。我們科室牽頭,與重癥醫學科、麻醉科多學科一起反復討論病例,制定了詳細的手術及術后治療方案!

  手術前,患者轉入ICU并置入球囊反搏增加心肌和腦血管灌注,改善心絞痛癥狀與心功能,經過一周的治療,患者癥狀明顯改善,BNP(心衰指標)逐漸下降至3850pg/ml,肌鈣蛋白(心梗指標)也恢復正常,心臟超聲也提示射血分數升至36%。

  2月3日8:00,患者載著球囊反搏從重癥監護室直接進入手術室。二次心臟手術的第一道難關是開胸,第一次心臟手術后,心臟與周圍組織及胸骨黏連緊密,鋸胸骨時如果不慎傷及心臟,隨時可因大出血導致病人死亡,開胸前游離右側股動脈,可隨時插管進行體外循環。

  9:30,開始手術,首先擺鋸鋸開胸骨,然后是仔細將心臟表面與周圍組織的黏連充分分離,這一步是手術中最麻煩且不確定因素最多的一步,如果無法充分分離黏連暴露心臟及冠狀動脈各個分支,搭橋手術將無法進行,這步操作耗時較長,手術中經過2個小時的精細操作,才將整個心臟充分游離,冠狀動脈各個分支也都充分顯露,由于操作精準仔細整個黏連分離過程對心臟幾乎沒有損傷,也沒有明顯的出血。

  11:30,順利完成開胸手術后,進行搭橋手術,這也是手術最關鍵的一步,這將決定患者能否恢復正常心臟功能。建立體外循環,停跳心臟,利用大隱靜脈分別行前降支、對角支、鈍緣支、后降支吻合,共搭橋4根。搭橋完成,心臟逐漸恢復跳動,血壓穩定后流量測定儀測定橋血管流量,每根橋血管的流量均達到了標準流量的4-5倍,這結果出乎意料地要比預想結果好很多。

  18:00,進行手術止血,由于手術時間較長,加上體外循環的影響,手術創面開始大量彌漫性滲血,患者體內凝血物質的質量和數量都比較弱,止血比較困難!耙虼宋覀冊谑中g前提前聯系了麻醉科,要在手術中保證患者的血壓、心率保持平穩!瘪R剛說道,“我們及時給病人輸注新鮮血漿、冷沉淀、血小板等凝血物質,反復止血!苯涍^1個多小時的努力,創面逐漸干燥 ,滲血停止,關胸結束手術。

  迎難而上 再創醫療新佳績

  患者術后入住重癥醫學科,當日引流量僅300余毫升,術后第2天脫離呼吸機,第5天撤除球囊反搏,病情穩定返回普通病房治療,即將康復出院。

  “我非常感謝咱們中心醫院醫護人員給我第二次生命,多虧了他們把我從生死線上拉回來,這條命就是他們給了,我永遠忘不了!被颊邔O阿姨在普通病房接受采訪時說道,“以后這就是我第二個家,出院后我也會經常來看看他們!

  “當時病情危急,我們作為家人很擔心,在其他醫院拒收的情況下,中心醫院給了我們希望,手術治療很成功,感謝這里的每一名醫生護士!睂O阿姨的家屬說。

  手術歷時11個小時,淄博市中心醫院醫務人員用他們扎實過硬的技術,救死扶傷的使命,奮力一拼的闖勁從生死線上將孫阿姨拉回來,給了她再次感受這個世界的機會。

  此次手術的成功,標志著淄博市中心醫院心臟大血管外科的冠脈搭橋技術更加成熟,更加專業。2021年正值十四五開局之年、淄博市的落實突破之年,淄博市中心醫院也在用實際行動彰顯著自己勇于擔當、敢闖敢拼的決心和毅力,向著“走在全省前列,打造全國一流現代化醫院”目標定位落實突破。

初審編輯:

責任編輯:孫奉娟

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